VENLAFAXINA VS CITALOPRAM
VENLAFAXINA VS CITALOPRAM EM PACIENTES COM DEPRESSÃO QUE
NÃO RESPONDEM A OUTROS INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina são considerados o tratamento de primeira linha para transtorno
depressivo maior. No entanto, estudos indicam que aproximadamente 50% dos pacientes não experimentam
resposta ao tratamento 1 .
VENLAFAXINA 2,3
Venlafaxina é um potente antidepressivo inibidor da recaptação de aminas no neurônio pré-sináptico e age
também sobre a noradrenalina e a dopamina. Não exerce ação sobre os receptores muscarínicos, histaminérgicos
ou alfa-adrenérgicos, e por isso não produz efeitos significativos no nível autônomo, nem anticolinérgicos,
hipnossedativos ou cardiovasculares, como ocorre com os antidepressivos tricíclicos clássicos.
A venlafaxina é facilmente absorvida no trato digestivo (92%) nas doses habituais (25-100mg/dia); sofre uma ativa
e ampla biotransformação hepática da qual surge um único e ativo metabólito denominado O-desmetilvenlafaxina
(ODV). Estima-se que aproximadamente 87% da dose administrada por via oral são excretados na urina dos
pacientes nas primeiras 48 horas. O processo de absorção gastrintestinal não é afetado pela presença de
alimentos.
CITALOPRAM 2,3
O citalopram é o inibidor seletivo da recaptação de serotonina de maior seletividade descrita até o momento, com
nenhum ou mínimo efeito sobre a recaptação da noradrenalina, dopamina e ácido gamaminobutírico. Produz uma
quantidade menor de efeitos colaterais tradicionais dos ISRSs, como boca seca, distúrbios vesicais e intestinais,
visão turva, sedação, cardiotoxicidade e hipotensão ortostática.
A absorção do citalopram é quase completa e independe da ingestão de alimentos (Tmáx médio de 3 horas). A
biodisponibilidade oral é de cerca de 80%. A meia-vida de eliminação é de cerca de um dia e meio e é excretado
principalmente através do fígado (85%).
VENLAFAXINA VS CITALOPRAM EM PACIENTES COM DEPRESSÃO QUE NÃO RESPONDEM A OUTROS
ISRSs
ESTUDO CLÍNICO
Int Clin Psychopharmacol. 2008 May;23(3):113-9.
Objetivo
Comparar a eficácia e segurança de venlafaxina liberação prolongada com citalopram no tratamento de depressão moderada a grave em
pacientes que não tiveram uma resposta ao tratamento com um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS).
Métodos
Estudo duplo-cego, de grupos paralelos, randomizado, multicêntrico, de 12 semanas. Os participantes eram pacientes ambulatoriais adultos
que, após 8 semanas de monoterapia com um regime de dosagem adequada de um ISRS sem resposta, preencheram os critérios de
diagnósticos para a depressão. Depois de um período de 7 dias, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber venlafaxina
liberação prolongada de 75 mg / dia ou citalopram 20 mg / dia durante as 2 primeiras semanas. As doses poderiam ser aumentadas, a cada
duas semanas, até à 6ª semana. O tratamento durou 12 semanas, e foi seguido por um período de desmame de 1 semana. As dosagens
máximas foram venlafaxina 300 mg / dia ou citalopram 60 mg / dia. A eficácia foi avaliada através das escalas HAM-D21, MADRS, CGI-S e
Impressões Clínicas Globais e as avaliações de segurança incluídas no registro de eventos adversos.
Resultados
Na análise primária, não houve diferença estatística entre os grupos. O grupo com um valor basal HAM-D21 pontuação total de 20-31 não
diferiram significativamente em todos os parâmetros de eficácia. No grupo com um valor basal HAM-D21 pontuação total> 31, o grupo
venlafaxina diferiu significativamente do grupo citalopram (P = 0,0121). O desfecho secundário CGI-S pontuação foi estatisticamente
significativa (P = 0,0359), embora a MADRS pontuação total (P = 0,0930) não houve diferença. Eventos adversos foram reportados por 57,8 a
63,4% de venlafaxina e citalopram, respectivamente. Taxas de abandono globais foram de 24,5% para venlafaxina e 20,9% para o citalopram.
Conclusão
No geral, venlafaxina e citalopram mostraram eficácia similar em pacientes que tiveram uma resposta inadequada a um ISRS. No subgrupo de
pacientes mais severamente deprimidos, venlafaxina foi significativamente mais eficaz em uma série de medidas de eficácia. Além disso,
pacientes que permanecem severamente deprimidos após o tratamento com ISRS podem se beneficiar da venlafaxina de liberação prolongada
ao invés de mudar para outro ISRS.
